O uso da imagem intravascular (IVI) para guiar a implantações de stents em casos complexos é mais seguro e eficiente para pacientes com doença arterial coronariana severamente calcificada em comparação com a angiografia convencional, que é mais comum.
Essas conclusões vêm de um grande estudo clínico, o “ECLIPSE”, que comparou os dois métodos durante uma intervenção coronária percutânea (PCI). Os resultados do estudo foram apresentados em uma sessão de destaque do American College of Cardiology, em Chicago. Diretores da pesquisa acreditam que isso pode mudar as opções de tratamento para pacientes de alto risco.
O estudo ECLIPSE mostra que o uso de IVI na orientação de stents em lesões calcificadas severas reduz riscos como morte, trombose do stent e necessidade de procedimentos adicionais não planejados em pacientes com alto risco. O principal autor, Dr. Gregg W. Stone, destaca que as novas diretrizes médicas dos EUA e da Europa recomendam o uso de técnicas de imagem durante tais procedimentos, tornando-se uma prática padrão.
Atualmente, apenas 20% a 25% dos procedimentos usam IVI nos Estados Unidos. Porém, muitos especialistas acreditam que esse número vai aumentar rapidamente, já que os estudos mostram que o uso de técnicas de imagem reduz complicações graves após a PCI.
Pacientes com doença arterial coronariana sufrem de acúmulo de placas nas artérias, levando a dor no peito, falta de ar e infarto. Geralmente, eles passam por PCI, onde cardiologistas usam um cateter para implantar stents nas artérias bloqueadas, tentando restaurar o fluxo sanguíneo. Aproximadamente um terço desses casos, o que corresponde a centenas de milhares por ano, tem lesões calcificadas moderadas a severas.
Em 10% dos casos, as lesões são severas, e isso significa que as artérias se tornam rígidas como ossos, tornando a colocação do stent mais difícil e arriscada. Normalmente, a PCI é guiada por angiografia, que usa um corante especial e raios-X para mostrar o fluxo sanguíneo nas artérias do coração, identificando bloqueios.
A angiografia tem suas limitações. Ela muitas vezes não consegue medir corretamente o tamanho das artérias ou a composição das placas, e não é a melhor opção para avaliar se o stent ficou bem colocado após a PCI. Esses problemas se agravem em artérias calcificadas. Em comparação, IVUS e OCT produzem imagens bidimensionais detalhadas e vistas tridimensionais das artérias e bloqueios, oferecendo uma visão mais precisa do que a angiografia pode fornecer.
As tecnologias de IVUS e OCT avaliam melhor a colocação do stent que a angiografia. Juntas, essas imagens possibilitam medições mais precisas das artérias e plaques, além de uma melhor avaliação do stent implantado.
No estudo ECLIPSE, os pesquisadores analisaram o desempenho da PCI em lesões calcificadas severas com 2.005 pacientes. O objetivo era descobrir se a orientação por IVI melhorava a sobrevivência sem eventos cardíacos adversos em comparação com a orientação por angiografia. Os pacientes foram divididos em dois grupos.
Cerca de 62% dos pacientes, totalizando 1.246, realizaram a PCI com a ajuda de OCT ou IVUS. Os restantes, 759 pacientes (38%), tiveram a PCI guiada por angiografia. O principal resultado observado foi a taxa de falha do vaso-alvo em um ano, que envolve morte cardíaca, infarto do miocárdio e revascularização não planejada.
Os resultados mostraram que a taxa de falha do vaso-alvo foi 26% menor entre os pacientes que utilizaram a imagem intravascular em comparação com os que foram guiados pela angiografia. Além disso, os pesquisadores notaram uma redução significativa em casos de morte, trombose do stent e revascularização entre os pacientes que usaram IVI.
Os pesquisadores também analisaram os dois tipos de imagem, IVUS e OCT, para ver se algum era mais eficaz. Nas análises iniciais, a OCT mostrou melhores resultados que a IVUS, mas ao considerar fatores como idade, diabetes e a gravidade das lesões, as diferenças deixaram de ser significativas.
De acordo com Dr. Stone, tanto a OCT quanto a IVUS foram eficazes, mas serão necessários mais estudos para confirmar se a OCT é realmente mais benéfica para lesões calcificadas severas. Independentemente disso, ele afirma que o uso de IVI com qualquer uma das duas técnicas deve ser padrão ao guiar PCI em pacientes com lesões calcificadas severas.
O estudo ECLIPSE contou com o apoio da Abbott Vascular, Inc., uma empresa conhecida no setor. Essa pesquisa pode abrir novas portas para tratamentos mais seguros e eficazes, ajudando os médicos a oferecerem o melhor cuidado para seus pacientes.